张立：医患“红包协议”红利在协议之外

　　从今年5月1日起，全国二级以上医疗机构，在患者住院时须和患者签订不收、不送“红包”协议。各级卫生计生行政主管部门，须设立统一投诉电话，并印刷在协议书上，医患双方的协议书，要纳入病案管理，归档保存。这是记者从国家卫生计生委办公厅印发的《关于医患双方签署不收和不送“红包”协议书的通知》中获悉的。（《京华时报》2月21日）
　　一纸“红包”协议，旨在约束医患双方收受红包行为，甚至被寄希望于改善医患关系。此项措施将在今年5月1日起在全国二级以上医疗机构实施，能否真正打消部分医生的贪念，打消患者的疑虑，进而给医患双方带来真正的红利，公众有诸多疑问待解。
　　现实当中，关于医生收受红包的禁令早就有了明文规定，但在部分医生当中，权当是耳边风，丝毫起不到作用，有的还公然索要红包；一些患者，为了买个心安，也有意识无意识的或主动、或被动地给医生递红包，久而久之，收受红包潜规则就成了公开的秘密，不送红包反而不正常起来。红包不仅“伤害了”医生，也伤害了患者，更伤害了整体医疗环境，为现在医患冲突埋下了伏笔。
　　收受红包现象发生，有其多重原因：一是医疗资源在城乡之间、各医疗机构之间的不均衡分布，加剧了患者就医难度，加之医疗信息依然被掌握在医生内部，使得医生在患者面前比较“强势”；二是医生收入未能与其医疗服务不相匹配。在一定情况下刺激了医生靠红包提高收入的私心；三是监管落实不力。在“红包协议”规定出台之前，严禁医生收受红包的相关规定已经很多，但落实不力，“破窗效应”在医患之间形成了很坏的带动作用。医生在治疗中“自由裁量性”就极大，用物美价廉的药可以，用进口高昂的药也可以；治疗一次即可治愈，但为了多挣些医疗费用，有的分几次治疗也不在少数。
　　在医疗资源不充分、信息不对等、监管不利、医生收入没有切实体现真正价值的情况下，医生与患者之间的不对等不平等的形势很难在短时间内加以改变，红包现象要杜绝需要很长的路要走。一纸约束医患双方收受红包的协议，本就是中看不中用的“客套话”而已，能起到多大作用公众并不寄予太大希望。
　　当然，“红包协议”规定既已出台，就应发挥规定的引导和规范作用。但协议只是一种价值宣示，实现“红包协议”的红利，仍然有赖于医疗秩序的整体建构。不仅仅依靠医患双方“共同体”的主动参与，也需要卫生主管部门加大对医疗机构的投入，使医疗资源更充沛，逐渐满足患者对医疗的需求，强化对医疗机构的管理力度，规范操作规程，加强追责，给患者更多的知情权。当医疗市场由卖方市场变成买方市场，或者至少脱离卖方市场的强势状态时，医患双方收受红包的行为就会自然减少。
　　稿源：荆楚网
　　作者：张立