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今年，湖北将全面推进家庭医生签约服务。签约自愿、解约自由，签约居民可随时向家庭医生咨询健康问题、寻求帮助或者直接找医生看病。出台对签约居民医疗服务优惠政策，强化基层医务人员工资激励，调动群众和医生签约服务积极性。
“妙灸神针医百病，德艺双馨传四方”。在湖北省宜昌市伍家岗区花艳社区卫生服务中心，共谊村村民林刚（化名）把一面锦旗送给了主治大夫王冠翎。
“多亏了家庭医生的指导和治疗，我终于有‘脸’见人了！”林刚笑着说，今年2月底，他突然患上面瘫，形象不佳不说，还影响打工挣钱。“大概两个月前，我听说这里有针灸医生能治，就来试试看，没想到还真治好了。”
除了中医康复理疗科医生身份之外，王冠翎还有一个身份——花艳社区卫生服务中心驻共谊村家庭医生签约服务团队的全科医生。感觉治疗效果明显的林刚，跟王冠翎签了约。根据签约协议，林刚有健康问题可随时向王冠翎咨询，此外，在该社区卫生服务中心就诊时，还可以享受医保报销额度优惠等政策。
记者日前从湖北省家庭医生签约服务现场推进会上获悉：今年，湖北将全面推进家庭医生签约服务工作，签约服务要扩大到85%以上地市，签约服务率要达到30%以上，重点人群要达到60%以上，力争实现在管高血压患者及建档立卡的困难人群家庭医生签约服务全覆盖。
签约费每年95元，居民个人支付15元
花艳社区卫生服务中心服务人口近3.5万人。虽然地处城乡接合部，但拥有医护人员88人，其中中级以上职称18人。“中心组建了18个家庭医生团队，目前已经签约17208人，签约率48%。”花艳社区卫生服务中心副主任向玲说。宜昌市明确，家庭医生团队为居民提供签约服务按年收取签约服务费，收费标准为每年95元，由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民三方分担，其中居民个人只需支付15元。
2016年12月，湖北省要求，家庭医生签约服务首批在武汉、襄阳、鄂州、宜昌、潜江等5个城市进行试点，到2020年力争实现家庭医生签约服务全覆盖。
现阶段，签约服务的第一责任人为基层医疗卫生机构注册全科医生，以及具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生。“签约服务采取团队服务形式，主要由家庭医生、社区护士、公共卫生医师组成团队，二级以上医院提供技术支持和业务指导，家庭医生负责团队成员的任务分配和管理。”湖北省卫生计生委基层卫生处处长李向东说。
“在辖区内居住半年以上的常住居民家庭，均可自愿选择1个家庭医生团队签订服务协议，签约周期原则上为1年。期满后，满意的居民可续约；不满意的可先解约，再选择其他家庭医生团队签约。”伍家岗区卫生计生局局长张伦旭说。
“居民可以24小时向家庭医生咨询健康问题、寻求帮助或者直接找医生看病。”张伦旭表示，签约后，居民可享受由家庭医生团队提供的常见病、多发病的中西医诊治、合理用药、就医路径指导和转诊预约等基本医疗服务；国家基本公共卫生和重大公共卫生服务项目规定的公共卫生服务；以及健康评估、康复指导、家庭病床服务、家庭护理、中医药“治未病”服务、远程健康监测、膳食与运动指导等健康管理服务。
基本公共卫生服务之外，签约居民可享受34项减免服务
“在社区卫生服务中心看病，一共花了6000多块钱，自付部分只1400元多一点。”林刚说，相比到大医院看病，现在不仅少跑了腿，而且少花了钱。
“我们把基层医疗机构医保报销比例提高5个百分点到75%，把普通门诊统筹年度报销上限从200元提高到400元。”宜昌市卫计委党组书记顾昱介绍，为了吸引群众签约，“自去年7月至今，仅门诊诊疗费减免优惠金额已达737万元。”
在武汉市，签约家庭医生团队服务后，市民除享受基本公共卫生服务项目免费之外，还有“8免26减”共计34个减免服务项目。这8个免费项目分别是挂号、普通门诊诊查、门诊注射、住院诊查、护理、健康咨询、家庭药箱指导、转诊咨询指导；26个项目费用优惠20%到30%，包括肝功能、胸透等。
同时，湖北强化对基层医务人员的激励机制，完善基层医疗卫生机构绩效工资政策，拓宽家庭医生的职业发展空间。
湖北允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励；落实基层医疗卫生机构的分配自主权，在核定的绩效工资总量内，根据考核结果自主分配绩效工资，调动医疗业务骨干的积极性；增加基层医疗卫生机构中、高级职称岗位比例，宜昌市去年共有80名基层医生晋升高级职称。
“我现在月收入在1万元左右。”宜昌市杨岔路社区卫生服务中心家庭医生王媛媛说，自开展签约工作以来，不仅工资显著提高，而且外出学习、交流的机会也比过去多得多，“以前要想外出学习都是自费，而现在不仅能报销差旅费，还有了出差补贴”。
在多方激励下，自2016年6月至今，宜昌市城区已经组建家庭医生团队174个，已签约家庭数143054家，签约居民总数达354014人，签约覆盖率39.02%。
宜昌免费定向培养1400名大学生乡村医生
目前湖北省全科医生数量严重不足，人员缺口在7000人左右。
对此，湖北积极引导符合条件的公立医院医师和中级以上职称的退休临床医师，作为家庭医生在基层提供签约服务，同时加速培养全科医生。
自2014年起，宜昌市投入4200万元免费定向培养1400名大学生乡村医生。顾昱透露，去年宜昌市为基层医疗卫生机构补充医务人员545人，引进高层次卫生专业技术人才43人。
为帮助基层卫生机构提升技术水平，宜昌市城区10家市级医院与19家社区卫生服务机构组建了52家“医疗联合体”，将二级以上医院和专业公共卫生机构专家作为家庭医生签约服务的技术指导专家，提升基层医疗卫生机构签约服务能力。
宜昌市中心人民医院与杨岔路社区卫生服务中心等5家基层医疗机构成立医联体。“我们选派了1名全科医学科专家，到该社区挂职副主任，同时选派专家定期到医联体基层单位坐诊、授课，指导基层医疗医务人员开展临床诊疗工作。”宜昌市中心人民医院院长杨俊表示，指导老师与家庭医生签约服务团队医师对接，对基层医生进行一对一带教。
宜昌市同时建立转诊协作、远程医疗、健康信息三大平台，并将家庭医生签约服务系统与三大信息平台对接，信息实时互通共享。全市774家医疗卫生机构联网，实现了预约、就诊、转诊、结算过程的智能化。“比如说对疑难心电图或者B超影像，我们如果看不出来的话，可以直接求助三甲医院医生，通过远程视频会诊帮助我们确诊。”王媛媛说。
（作者： 编辑：）
