东湖评论：善治精治共治，守牢群众“救命钱”

今年4月1日，国家医保局印发的《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》正式施行，为医保基金监管划定清晰红线、明确实操遵循。近期，黄冈市浠水县清泉镇卫生院麻桥分院等四家医保定点医药机构主动申请解除医保协议，正是医保基金高压监管态势下的典型缩影。医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，面对新形势下的监管挑战，基金安全如何行稳致远，关键要走好善治、精治、共治之路，构建全链条、全方位、无死角的监管体系，把制度的牙齿亮出来，也把守门的篱笆扎起来，让每一分钱都用在治病救人的刀刃上。

善治，技要高。建好用好大数据监管平台，筑牢全链条监管屏障。依托大数据筛查常态化开展自查自纠，搭建负面清单筛查模型，推动监管由人工筛查向智能数据筛查转型。建强事前提醒系统，持续推动监管关口前移，实现定点医药机构事前提醒系统应接尽接。依托智能审核系统强化事中管控，加快经办全流程智能审核建设，做到费用申报智能审核全覆盖，配齐审核专班、完善内控机制，让数据多跑路、人工少跑腿。完善支付资格管理体系，做实事后惩戒，落实医保支付资格记分管理，实现一处记分、全国受限。从事前提醒到事中审核，再到事后惩戒，智能手段让监管长出“千里眼”，也把权力关进了数据的笼子。

精治，力要准。骗保手段花样翻新，监管也要因时而变，聚焦医保基金高风险环节深化专项治理，持续抓好精神卫生医疗机构专项整治，重拳打击各类欺诈骗保行为，发现一起、查处一起、一查到底。强化全链溯源，严厉打击倒卖“回流药”等违法行为，推广应用药品追溯码强化溯源监管。坚持精准纠治，重点查处降低入院标准、门诊可治患者违规收住住院、无指征收治、设置创收指标并将医务人员薪酬和医技收入挂钩等违规问题。监管既要有雷霆万钧之势，也要有精准滴灌之效，把有限的执法力量用在最关键的隐患上，才能事半功倍、标本兼治。

共治，心要齐。建立医保定点协议负面清单管理机制，补齐短板、堵塞漏洞，统一区域行政执法裁量基准，规范公正文明执法。健全定点医药机构信用管理，对失信多发机构实施重点监管。完善医保、卫健、市场监管、药监、公安、检察、法院、财政、税务等多部门联席会议和线索移送机制，推动制度联建、线索联办、检查联动、责任联处，凝聚基金监管合力，打破条块分割，形成握指成拳之势。紧扣“谁使用、谁管理”压实定点机构基金使用主体责任，紧扣“谁主管、谁监管”压实行业主管责任，紧扣“谁监管、谁负责”压实部门执法责任，消除监管盲区。众人拾柴火焰高，基金安全从来不是一家之事，唯有齐抓共管才能不留死角。

持续深化善治、精治、共治，推动《实施细则》落地落细，以科技赋能监管、以精准破解顽疾、以联动汇聚合力，方能守牢群众“看病钱”“救命钱”，为湖北高质量发展夯实民生底线，以坚实医保保障护航全民健康，护好基金，就是护好民心。医保基金的安全网越织越密，百姓的心里就越踏实，这份踏实，正是民生福祉最生动的注脚，也是治理效能最温暖的回响。

稿源：荆楚网（湖北日报网）

作者：王鑫

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